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Neuropsicología

Tests para la detección temprana de la Demencia

 

El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5) define el trastorno neurocognitivo menor como “declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social)” (5ª edición, American Psychiatric Association, 2013).

La detección temprana de los trastornos neurocognitivos y su tratamiento puede retrasar la evolución de la enfermedad. No obstante, no existe un consenso sobre cuál es la mejor herramienta de screening para poder detectar posibles problemas en una evaluación inicial.

Uno de los test de screening más empleado es el MMSE en el que diferentes estudios encuentran diferentes niveles de sensibilidad. En el metanálisis llevado a cabo por Tsoi y colegas (2015) se encontró una sensibilidad de .81 y una especificidad de .89, mientras que otros estudios la sitúan en un .49 de sensibilidad y una especificidad .92 (Gangli y colegas., 1995) . Otros tests especialmente empleados son el Mini-cog que presenta un sensibilidad de .91 y especificidad de .86, ACE-R con 0.92 y 0.89, Moca con .89 y 75  (Tsoi y colegas., 2015) o el Seven_minute Screen con .92 y .96 (Solomon y colegas., 1998)  otros tests, como el test del reloj con un .83/.72 (Cahn y colegas., 1996), presentan valores más bajos.

Te ofrecemos una tabla resumen de referencia.

Imagen3

Parece que mientras que el MMSE es el más empleado en el uso clínico, tests de screening como el ACE-R o el SEVEN_MINUTE presentan mayores valores de sensibilidad y especificidad para la detección inicial de una posible demencia. No obstante, los datos pueden variar en función del momento en el que se llevó a cabo el estudio pues los criterios diagnósticos han ido variando en el tiempo y con ellos el peso que se ha otorgado a los diferentes procesos cognitivos como indicadores de un trastorno neurocognitivo incipiente.

 

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Bibliografía

 

  1. Cahn DA, Salmon DP, Butters N, et al. Detection of dementia of the Alzheimer type in a population-based sample: neuropsychological test performance. J Int Neuropsychol Soc 1995; 1: 252–260.
  2. Ganguli M, Belle S, Ratcliff G, et al. Sensitivity and specificity for dementia of population-based criteria for cognitive impairment: The Movies Project. J Gerontol 1993; 48: M152–M161.
  3. Solomon PR, Hirschoff A, Kelly B, et al. A 7-minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer’s disease. Arch Neurol 1998; 55: 349–355.
  4. Tsoi, K. K., Chan, J. Y., Hirai, H. W., Wong, S. Y., & Kwok, T. C. (2015). Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA internal medicine, 175(9), 1450-1458.

 

¿Qué consecuencias cognitivas tiene el cáncer? ¿puede la neuropsicología ayudar en la rehabilitación?

Los tumores cerebrales representan el 2% del total de incidencias de cáncer [7]. A pesar de la gran variabilidad de los tipos de tumores, es reconocido que estos pueden afectar a varios dominios cognitivos y a la calidad de vida de las personas que los padecen [1].  Aunque los pacientes con tumor cerebral tienen déficits cognitivos más globalizados, entre los más comunes se encuentran anomalías en las funciones ejecutivas, en la memoria y en la atención [2, 3, 4].

Los principales objetivos de la rehabilitación en pacientes con tumores cerebrales son restaurar o preservar las funciones neurológicas y mejorar la funcionalidad en actividades cotidianas  [7].

Varios estudios han comprobado una mejora de los dominios cognitivos respecto al control, principalmente en el rendimiento de la atención y la memoria [5, 3, 6]. Los tipos de rehabilitación utilizados abarcan distintos tipos, tales como: rehabilitación mediante realidad virtual [5],  ejercicios computarizados [3] y rehabilitación presencial dirigida a la restauración y la generación de estrategias de compensación [6].

Por último, parece que para obtener mejores rendimientos es importante que los pacientes inicien la rehabilitación inmediatamente después de la operación, ya que la reserva cognitiva puede suponer un factor diferencial a la hora de recuperar las funciones cognitivas afectadas [3].

Los estudios anteriormente citados parecen indicar que existen déficits presentes de manera transversal con independencia de la localización del tumor. Así mismo, la rehabilitación neuropsicológica se presenta como una potente herramienta de rehabilitación y mejora de la calidad de vida de los pacientes y que su aplicación temprana puede potenciar sus efectos.

 

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  1. E. Bergo, G. Lombardi, I. Guglieri, E. Capovilla, A. Pambuku, and V. Zagonel, “Neurocognitive functions and health-related quality of life in glioblastoma patients: a concise review of the literature,”EuropeanJournalofCancerCare, 2015.
  2. O. Tucha, C. Smely, M. Preier, and K. W. Lange, “Cognitive deficits before treatment among patients with brain tumors,” Neurosurgery, vol.47, no.2, pp.324–334,2000.
  3. C. Zucchella, M. Bartolo, C. DiLorenzo, V. Villani, and A.Pace,“Cognitive impairment in primary brain tumors ou tpatients: a prospective cross-sectional survey”Journal of Neuro-Oncology, vol.112,no.3,pp.455–460,2013.
  4. A. K. Gehrke, M. C. Baisley, A. L. B. Sonck, S.L. Wronski, and  M. Feuerstein, “Neurocognitive déficits following primary brain  tumor treatment: systematic review of a decade of comparative studies,” Journal of Neuro-Oncology, vol.115, no.2, pp.135–142, 2013.
  5. S.Yang, M. H. Chun, and Y. R. Son, “Effect of virtual reality on cognitive dysfunction in patients with brain tumor,” Annals of RehabilitationMedicine, vol.38, no.6, pp.726–733,2014.
  6. K. Gehring, M. M. Sitskoorn, C. M. Gundy et al., “Cognitive rehabilitation in patients with gliomas: a randomized, controlled trial” Journal of Clinical Oncology, vol. 27, no. 22, pp. 3712–3722,2009.
  7. Bergo, E., Lombardi, G., Pambuku, A., Della Puppa, A., Bellu, L., D’Avella, D., & Zagonel, V. (2016). Cognitive rehabilitation in patients with Gliomas and other brain tumors: state of the art. BioMed research international2016.

Journal_Club_2: Evaluación del Control Inhibitorio con Videojuegos en el TDAH

 

Hoy en nuestro segundo Journal Club damos respuesta a la pregunta que en muchas ocasiones observamos en las evaluaciones neurocognitivas de niñas y niños con TDAH:

¿Si esta chica o chico rinde genial en los videojuegos, por qué rinde menos en las tareas experiementales? ¿Qué diferencia hay? ¿Por qué rinden de manera diferente? ¿Deberíamos tener en cuenta estas diferencias a la hora de hacer evaluaciones neurocognitivas?

Publicado en Journal of Attention Disorders este artículo realiza una comparación entre niños con desarrollo normotípico y niños con TDAH en el momento de la evaluación neurocognitiva del control inhibitorio a través de o bien un CPT o bien un videojuego comercial como Crash Bandicoot.

Si quieres, puedes dejar tus comentarios sobre los resultados de este estudio!

¿Qué te parecen?

Como siempre os dejamos el enlace al artículo:

http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1087054705278771?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&

 

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Journal_Club_1: Funciones Ejecutivas en el Autismo

Hemos comenzado nuestros Journal Clubs con un artículo muy chulo!!

Publicado por Molecular Psychiatry de NatureEA Demetriou de la Universidad de Sydney , «Autism spectrum disorders: a meta-analysis of executive function» es una exhaustiva y excelente revisión bibliográfica de 235 artículos desde 1980 a 2016, sobre el funcionamiento y la evaluación de las funciones ejecutivas en el autismo.

  • ¿Qué subdominios de las funciones ejecutivas están más alterados en el autismo?
  • ¿Qué variables tienen mayor influencia en estos subdominios?
  • ¿Qué medidas son las más sensibles a la hora de evaluar las funciones ejecutivas en el autismo?

Os recomendamos la lectura de este Artículo tan interesante para la práctica clínica con niños y adultos que tienen autismo.

Los resultados y conclusiones de este estudio pueden ser muy interesantes también para comentarlo.

Si quieres, puedes dejar tus comentarios sobre los resultados de este estudio! ¿Qué te parecen?

Os dejamos el enlace al artículo:

https://www.nature.com/articles/mp20

 

 

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Sincrolab/compañía

¿Una startup en salud mental?

A lo largo de estos posts os vamos a contar por qué hicimos Sincrolab y cómo lo hemos desarrollado. Vamos a contar Sincrolab desde sus inicios, sus grandes avances y nuestros  mayores errores. Desde Sincrolab queremos aportar nuestra experiencia sobre innovar, lanzar un proyecto y todo lo que esto rodea. Y lo más importante, lo que hemos aprendido. “El error es el mejor profesor”

 

Fundamos Sincrolab en noviembre de 2013. Maria Laorden y yo Nacho de Ramón, dos neuropsicólogos clínicos y Daniel Garrido un ingeniero informático. Nuestra idea inicial fue crear una plataforma de estimulación cognitiva para profesionales como nosotros que se pudiera “prescribir” para casa. Que fuera móvil.

Seguro que muchos de vosotros habéis pensado o comentado en reuniones… “este paciente necesita más horas de estimulación a la semana, con esto no es suficiente…” Pues estamos de acuerdo contigo.

Calculamos el impacto real de lo que intuíamos…

Calculamos que nuestra sesión de 50 min puede ser alrededor de 1% del tiempo semanal del paciente. Con ese 1% los clínicos tenemos que conseguir resultados objetivos en las intervenciones con nuestros pacientes. Además calculamos que cerca del 30% de los pacientes abandonaban el tratamiento por razones ajenas a nuestra eficacia como profesionales. Las dos principales razones eran los costes en tiempo (cerca de 170 horas anuales en desplazamientos) y los costes económicos asociados a los tratamientos, cerca de 7.000€ anules.  Creímos que podíamos crear una solución tecnológica a este gran problema para pacientes, profesionales y familiares.

 

Agenda clínica

Esta era nuestra agenda en consulta… seguro que os suena.

Una posible solución a través de la tecnología…

Así que creamos Sincrolab, una plataforma tecnológica que nos permite de manera ágil y en 5-10 minutos dar de alta a un paciente, diseñar su entrenamiento de manera personalizada y prescribirlo a través de una App móvil a los dispositivos de mis pacientes.

Mantienes a tu paciente realizando estimulación cognitiva de manera recurrente entre sesión y sesión, está diseñado por Neurocientíficos y puedes recibir todos los informes de rendimiento de manera mensual para contrastarlo con el paciente en las sesiones presenciales.

Aprendizaje:

Calcularé mis intuiciones y sensaciones en la medida de lo posible

La idea de nuestro proyecto era una intuición hasta que le pusimos números. Fue entonces cuando se convirtió en un problema a resolver. Confirmamos que teníamos un proyecto entre manos cuando calculamos el impacto del problema. Pero eso solo era el principio…

 

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¿Y para la próxima…?

¿Qué hicimos después de calcular el problema?…

Planes de Negocio, powerpoints, onepagers y todos los errores a la hora de buscar financiación.

Si quieres saber cuáles fueron, suscríbete y te lo contamos fijo!

 

 

 

¿Qué es el Daño Cerebral Adquirido? (DCA)

Por Alejandra Azcona Alberquilla

NeuroPsicóloga.

El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es una lesión repentina en el cerebro. Se caracteriza por su aparición brusca y por el conjunto variado de secuelas que presenta según el área del cerebro lesionada y la gravedad del daño. Estas secuelas provocan anomalías en la percepción, alteraciones físicas, cognitivas y emocionales. Su etiología puede ser traumática (accidentes de tráfico, golpes, caídas, etc.) o no traumática (tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares, infecciones, intoxicaciones, hipoxia, etc.).

Este daño produce un cambio drástico en la vida de la persona afectando  significativamente a sus niveles de autonomía y al equilibrio familiar. En la familia el impacto del DCA se produce en todos los niveles (psicológicos, materiales, organizativos, legales, etc.) provocando una vivencia estresante debido a características como su aparición brusca, la incertidumbre, los cambios constantes y la rapidez con la que deben tomar las decisiones.

Vamos a ver cuáles son los tipos de DCA que pueden darse:

Traumatismos craneoencefálicos (TCE)

El daño cerebral traumático hace referencia a la lesión física aguda de la cara, cuero cabelludo, cráneo, duramadre o cerebro causado por una energía mecánica externa.

Clasificación de los tipos de TCE:

  • Traumatismos abiertos o cerrados: cuando el traumatismo es abierto es porque se ha producido la apertura de la duramadre y puede haber un riesgo de padecer una infección secundaria o la aparición de epilepsia postraumática. Los traumatismos cerrados no implica la exposición del cerebro al exterior y suele haber una mayor lesión difusa.
  • Lesiones primarias o secundarias: La lesión primaria es la consecuencia directa del momento del impacto y puede ser focal (fractura de cráneo o hematomas intracraneales) o difusa (lesión axonal difusa o hemorragias por contragolpe). Las lesiones secundarias son las que surgen como complicaciones de ese primer daño.
  • Gravedad del traumatismo: se suele valorar mediante la escala de coma de Glasgow (GCS) para medir el nivel de consciencia, y la duración de la Amnesia Postraumática (APT), que es la incapacidad del paciente para formar nuevos aprendizajes.

Accidentes cerebrovasculares (ACV)

El accidente cerebrovascular es el daño o disfunción, focal o difusa, transitoria o permanente, que provoca una interrupción o alteración del aporte sanguíneo al cerebro.

Clasificación de los Accidentes Cerebrovasculares:

  • Isquemia: Es una disminución del flujo sanguíneo cerebral global o de una determinada región irrigada por una arteria cerebral, cuya consecuencia primaria es la ausencia de oxígeno y glucosa necesarios para el funcionamiento y el metabolismo cerebral.  Pueden darse un ataque isquémico transitorio o un infarto cerebral (ictus isquémico).
  • Hemorragia: es el vertido de la sangre que se produce en el interior del cerebro secundario a una rotura vascular. Puede haber hemorragias intracerebrales o hemorragias subaracnoideas, su inicio es brusco y su tasa de mortalidad es alta.  

Anoxia cerebral

La anoxia cerebral (hipoxia cerebral) consiste en una situación donde se produce una falta de aporte de oxígeno al cerebro. Es frecuente que las anoxias deriven en estados de coma, ya que pocos minutos de interrupción de oxígeno pueden provocar daños irreversibles en el cerebro.

Infecciones

Es una intrusión en el organismo de microorganismos que pueden provocar enfermedades (patógenos) y la reacción de los tejidos ante su presencia y a las toxinas que estos generan. La etiología puede ser bacteriana, viral, por hongos y parasitaria, provocando alteraciones cognitivas. Frecuentemente cursa con la formación de abscesos (acumulación de pus) o infección de las meninges (meningitis).

Tumores

Es el crecimiento anormal de tejido dentro del cráneo. Pueden presentarse en el momento del nacimiento (tumores congénitos) o desarrollarse posteriormente (neoplasias). Según la zona del cerebro donde presione el tumor se producen una serie de síntomas

  • Tumores benignos: cuando las células que crecen son similares a las células normales, crecen de forma lenta y se encuentran concentradas en una determinada región.
  • Tumores malignos: cuando las células son diferentes de las células normales, crecen de forma rápida y se propagan con facilidad hacia otras regiones.

Bibliografía

Rodríguez, G.B. Daño cerebral adquirido: evaluación, diagnóstico y rehabilitación. SINTESIS, 2014.

Tirapu-Ustárroz, J., Ríos Lago, M., Maestú Unturbe, F. Manual de Neuropsicología. Viguera Editores, 2011.

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