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Por Alejandra Azcona Alberquilla

NeuroPsicóloga.

El MoCA es otro de los instrumentos elaborados como instrumento de cribado del DCL con buenos resultados. Ha sido traducido y adaptado a diferentes idiomas, siendo también utilizado para la detección de deterioro cognitivo en diferentes patologías.

La versión original del MoCA valora 6 dominios cognitivos y se ha visto que su versión en castellano es un instrumento útil para el diagnóstico de DCL y también para el de demencia. La puntuación total es de 30 puntos y el tiempo de administración es de 10 minutos aproximadamente. Los ítems del MoCA se distribuyen de la siguiente forma:

1. Memoria: aprendizaje de 5 palabras de forma libre diferida a los 5 minutos. También permite medir el recuerdo facilitado, por pista semántica y reconocimiento (por elección múltiple)
2. Capacidad visuoespacial: se evalúa con el test del reloj y la copia de un cubo
3. Función ejecutiva: se evalúa con diferentes tareas: una tarea de alternancia gráfica adaptada del Trail Making Test B, una de fluencia fonémica y dos ítems de abstracción verbal.
4. Atención/concentración/memoria de trabajo: se evalúa mediante una tarea de atención sostenida, una serie de sustracciones y una de dígitos.
5. Lenguaje: se valora con tres ítems de denominación por confrontación visual de 3 animales de bajo grado de familiaridad, repetición de dos frases complejas y la tarea de fluencia antes mencionada
6. Orientación: se evalúa la orientación en tiempo y espacio.

Se ha visto que entre pacientes con DCL y la población normal hay diferencias significativas en denominación, atención, memoria diferida y orientación, y entre los pacientes con DCL y Demencia se encuentran diferencias en todos los apartados.

La puntuación total es de 30 puntos y se realiza una corrección de 1 punto para sujetos con menos de 12 años de escolaridad. El punto de corte de máximo rendimiento fue de 19/20 para distinguir entre control y deterioro cognitivo (DCL y demencia); de 20/21 entre control y DCL y de 13/14 entre DCL y demencia. En la versión original el punto de corte para el DCL es de 26.

Es importante contar con un instrumento rápido y fácil de aplicar dado el aumento de la demanda en AP y la importancia de la detección del DCL como fase preclínica de la demencia. Se ha estudiado que el MoCA es otro de los instrumentos elaborados como instrumento de cribado del DCL con buenos resultados, y ha sido traducido y adaptado a diferentes idiomas, siendo también utilizado para la detección de deterioro cognitivo en diferentes patologías.

Bibliografía

Sánchez-Rodríguez JL, C. T.-M.Revisión del constructo deterioro cognitivo leve. Rev Neurol. 2011; 52(5): pp. 300-305.

Lozano Gallego M, M. H.-P.Validación del Montreal Cognitive Assessment (MoCA): test de cribado para el deterioro cognitivo leve. Datos preliminares. Alzheimer. Real Invest Demenc.2009; (43): pp. 4-11.

Por Alejandra Azcona Alberquilla

NeuroPsicóloga.

El concepto de deterioro cognitivo leve (DCL) se refiere a sujetos que presentan un déficit de memoria o de otra capacidad cognitiva, no suficientemente grave como para garantizar el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer u otra demencia.

El concepto de DCL descrito inicialmente por Peterson y su grupo de la Clínica de Mayo es actualmente el más aceptado, definido como:

1. Quejas de memoria, preferiblemente corroboradas por un informador fiable.
2. Deterioro objetivo de la memoria (para la edad y el nivel educativo del paciente)
3. Función cognitiva general preservada
4. Actividades de la vida diaria intactas
5. Sin criterios de demencia

En estudios posteriores Peterson y Morris diferenciaron  varios tipos de DCL:

• DCL amnésico: alteración de memoria verificada con pruebas estandarizadas. En pruebas de rendimiento general no se observan otras alteraciones cognitivas afectadas y este déficit no afecta a las actividades de la vida diaria del sujeto que las padece. Este tipo puede derivar en enfermedad de Alzhéimer.
• DCL multidominio de tipo amnésico: aparte de la alteración de memoria se presentan otras funciones superiores afectadas como son el lenguaje, las funciones ejecutivas o la función visoespacial.
• DCL multidominio de tipo no amnésico: se caracteriza por déficit leve en alguna capacidad que no sea la memoria, se relaciona con enfermedad de Alzhéimer, demencia vascular, envejecimiento normal y Parkinson entre otros.
• DCL de dominio único no amnésico: afectación en algún área de funcionamiento del aprendizaje, de la atención, de la concentración, del pensamiento, del lenguaje o del funcionamiento visoespacial.

¿Qué test utilizarías para la detección diagnóstica?

La evaluación neuropsicológica tiene un papel crucial en el proceso diagnóstico y es importante contar con test o pruebas cortas y de fácil aplicación que permitan hacer el primer proceso de cribado del DCL desde Atención Primaria (AP).

Estas son los test y pruebas estandarizados más utilizados para detectar el deterioro cognitivo y la demencia:

• Mini-Mental State Examination y el MEC de Lobo (ambas están influenciadas por la edad y el nivel cultural)

• Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

• Short Blessed Test (SBT)

• Syndrom Kurztest (SKT)

• Short Test of Mental Status

• El Test de los 7 minutos (T7M)

• Short and Sweet Screening Instrument (SAIS-SI)

• Mini-Cog

• Six-Item Screener

• Prueba Cognitiva Leganés (PCL)

• Eurotest

• Test de fluidez verbal semántica (TFV)

• Test 5 × 5

• Test del Reloj (TdR)

• Memory Impairment Screen

• Test de las Fotos (TdF)

• Saint Louis University Status Examination (SLUMS)

• Test de Alteración de la Memoria (T@M)

Bibliografía

Barahona Esteban MN,  Rueda AV, Cabaco AS. Controversias y utilidad clínica del deterioro cognitivo leve (dcl). Revista de Psicología. 2014; 1(2): pp. 47-54

Sánchez-Rodríguez JL, C. T.-M. Revisión del constructo deterioro cognitivo leve. 2011. Rev Neurol; 52(5): pp. 300-305.